事前予約フォーム【市川市】 | おおしおウィメンズクリニックの宿泊型産後ケア

この入力フォームはおおしおウィメンズクリニックの宿泊型産後ケアの事前予約ページです。
ご利用を希望する方は、下記フォームに入力し申し込み手続きを行ってください。

※「確認する」ボタンを押した後入力内容が確認できますので、正しく入力されているかご確認のうえ送信してください。

（入力内容を修正する場合は「修正する」ボタンを押していただき修正してください。修正がなければ「この内容で送信する」ボタンを押してください。）

※フォームの送信後7日以内に確認のメールを送らせていただきます。

※おおしおウィメンズクリニック以外の施設での産後ケアをご希望の場合、こちらのフォームでは申し込み出来ません。

※「料金のご案内」ページなど他のページの内容をご確認の上、お申込みください。

※新型コロナウイルス感染拡大の状況により、急きょ変更・中止する場合があります。随時ホームページなどでお知らせしますので、ご確認くださいますようお願いいたします。

個人情報の取扱いについて

1）利用目的当サイトで得た「個人情報」は、宿泊型産後ケア事業の実施に関連する事項及び浦安市からの補助金等のお知らせにのみ使用させていただきます。それ以外の目的で利用することは一切ございません。

2）個人情報提供このサイトで得た「個人情報」は、宿泊型産後ケア事業を実施するために、外部の企業に委託したり、本人へのサービスや利便性の向上を図るために、当クリニックが提携する団体等に情報を提供したりする場合があります。それ以外には次の場合を除き、本人の承諾なしに個人情報を第三者に提供することはありません。

②個人情報の保護が十分に図られていることを確認した上で、当クリニックと個人情報に関する機密保持契約を締結している団体、浦安市及び業務委託先会社に対して、この事業において、本人に明示した利用目的達成に必要な範囲内で個人情報の取扱いを委託する場合。

⑤人の生命、身体又は財産の保護のために必要があり、ご本人の承諾を得ることが困難な場合。

⑥国の機関、公共団体、その委託を受けた者が法令の定める事務の遂行に協力する必要がある場合、本人の同意を得ることによって当該事務の遂行に支障を及ぼす恐れがある場合。

３）注意事項同意事項にチェックをいただけない場合には、宿泊型産後ケア事業の対象とできない可能性がございます。なお、必須記載事項以外の項目につきましては、ご記入は任意ですが、ご要望にお応えすることができない場合がございます。

4）その他申請者の個人情報について、修正・削除等の対応が必要な場合、下記のお問い合わせ先までご連絡ください。速やかに対応させていただきます。お気軽にお申し出ください。